受訪專家:

著名呼吸病專家、中華醫學會呼吸病學分會前任主任委員  劉又寧

陜西西安交通大學第二附屬醫院感染科主任醫師 黨雙鎖


(資料圖片)

山東省濱州市人民醫院感染性疾病科副主任醫師   左 凱

河北省邢臺市廣宗縣馮家寨鎮南陳莊村衛生室助理醫師   楊長庚

環球時報健康客戶端記者  王淑穎  郭詩穎

2022年12月26日晚間,國家衛健委發布《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》(以下簡稱《總體方案》),將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”;自2023年1月8日起,將新冠感染由“乙類甲管”調整為“乙類乙管”,不再實行隔離,不再判定密切接觸者,不再劃定高低風險區,不再對入境人員和貨物等采取檢疫傳染病管理措施。

11月27日,國家衛健委新冠疫情應對處置工作領導小組專家組組長梁萬年解讀《總體方案》時介紹說,當前,我國法定傳染病共有40種,其中甲類2種,乙類27種,丙類11種。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎、艾滋病等。其中新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽,采取甲類傳染病的預防控制措施。丙類傳染病為監測管理傳染病,包括流行性感冒等。

已經執行3年的“乙類甲管”防控政策即將調整,將給國人未來生活帶來哪些影響?針對《總體方案》提出的12個主要措施,“環球時報健康客戶端”特邀呼吸科、感染科專家和基層醫務人員進行解讀和探討。

問題1:如何看待“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”?

著名呼吸病專家、中華醫學會呼吸病學分會前任主任委員劉又寧:新冠疫情在2019年底暴發,其命名是有一個過程的。最初被命名為“不明原因肺炎”,因為當時大多數病人都有肺炎癥狀,并且病因不明,后來鑒定出病毒,所以被命名為“新冠肺炎”。再后來,有相當一部分病人已經沒有肺炎癥狀,所以我認為應該稱為“新冠感染”更確切一些。2020年2月8日我就通過媒體闡述了這個觀點。隨著奧密克戎變異株成為主要流行株以來,致病力減弱,感染后發生肺炎的病例越來越少,因此再叫“新冠肺炎”明顯不合適,有可能引發百姓恐慌??紤]到肺炎僅反映了病毒感染后較為嚴重的患病狀況,不能概括所有感染者臨床特征,將“新冠肺炎”更名為“新冠感染”有特殊的意義,不僅更加符合目前的疾病特征和危害,還有助減少大眾的恐慌心理,能夠心平氣和地客觀對待這種疾病。

問題2:如何看待我國將新冠病毒感染由“乙類甲管”調整為“乙類乙管”?

劉又寧:當初之所以定為“乙類甲管”,是因為這個疾病傳染性特別強,病死率也相對比較高,特別是在武漢暴發的時候,原始病毒毒力比較強,將其作為“乙類甲管”傳染病進行管理,我認為是非常合適的,實際效果也是挽救了很多人的生命。隨著病情的變化,特別是病毒的變異,最近半年以來,全世界包括我國在內都變成以奧密克戎變異株為主,其雖然傳染性強,但是致病力和病死率大大降低了。并且,奧密克戎變異株已經流行一段時間了,我們對其也比較熟悉,如果繼續按“乙類甲管”管理,會影響正常生產和生活秩序。在這種情況下調整為“乙類乙管”,是非常及時、正確的。

問題3:《總體方案》提出,強化疫情監測與應對?!耙翌愐夜堋焙鬄槭裁匆^續評估病毒傳播力、致病力、免疫逃逸能力,監測社區人群感染水平?

劉又寧:如果有比較高比例的人群感染了新冠,會形成一定的免疫屏障。但免疫屏障能持續多長時間,現在還不清楚。感染了一次,還有可能感染第二次,如果病毒變異了,再次感染幾率更大,所以我們要監測這個病毒的具體情況。此外,我覺得監測群體抗體水平很有意義,如果群體抗體水平都很高,說明自身免疫能力就比較強,我們就更放心一些。

問題4:“乙類乙管”后,醫院短時間內是否會面臨擠兌?

陜西西安交通大學第二附屬醫院感染科主任醫師黨雙鎖:經過三年抗疫,全國醫療系統都進行了積極儲備,在診斷、治療、預防等多環節積累了不少經驗。如果后期偶爾出現類似目前的波峰,例如城市中短期內出現大量感染者的話,確實會給醫院增加較大壓力,但這畢竟是暫時的。目前,在衛健委有力的統籌、管理、推動下,一方面,醫院會根據已有經驗,做好危重癥病人管理工作;另一方面,不少醫院也進行了擴容,將一些科室作為臨時重癥病房來使用,對于重癥患者進行早診早治、積極救護。因此,我覺得即使遇到病人數量增長較多的情況,醫院的救治能力還是有保障的。

問題5:《總體方案》提出,加大醫療資源建設投入。為了應對疫情高峰,醫院做了哪些工作?現在發熱門診、急診、呼吸病房、重癥病房情況如何?

黨雙鎖:針對這次新冠疫情,我們醫院主要做了以下幾方面工作。第一,加強發熱門診服務能力,醫生對發熱病人進行簡單甄別后再進行分診。對于需要住院的病人,我們會根據其基本情況歸類到具體科室。第二,對重癥病房進行擴容,對一些偏重癥的患者,全院專家會診,制訂治療方案。對一些極危重癥的患者,我們會開辟綠色通道,保證其第一時間得到救治。目前,各項工作開展得比較順利?,F在有部分醫生感染后還沒康復,正在上班的醫生壓力比較大,這一點也希望老百姓能理解,我們醫務工作者會盡最大努力把這波最大的高峰扛過去。

山東省濱州市人民醫院感染性疾病科副主任醫師左凱:除了抽調人員去發熱門診,我們醫院還開通了網上互聯網發熱門診,極大緩解了線下的壓力。此外,醫院針對重癥病人成立了多學科會診團隊,并且根據病人數量增設病區,目前我們還有一個病區待用,隨時可以開放,保證病人都能得到有效救治??傮w來說,我們醫院從發熱門診到重癥救治各個層面,采取網上預約、分級診療等多種措施來緩解這次疫情的沖擊。相信在各級領導的有序部署和醫務人員努力下,我們能夠應對這次疫情的沖擊。

問題6:《總體方案》提出,加強農村地區疫情防控。目前,農村地區的藥物和醫療設備是否充足?轉診機制是否順暢?很多年輕人過年不敢回家,擔心傳染家鄉人,如何看待?

河北省邢臺市廣宗縣馮家寨鎮南陳莊村衛生室助理醫師楊長庚:農村疫情防控目前主要問題在于部分人不聽勸,防疫意識較差。此外,如果病人數量增長較快,會有藥物緊缺情況。此前一天最多的時候有一兩百名患者,這段時間我們這里疫情基本上已經得到控制,沒有影響太大。

劉又寧:我認為農村地區還是要警惕疫情峰值的到來。目前,大流行還集中在人口較多、醫療資源豐富的城市地區,農村的流行高峰存在滯后的可能性。如果重癥病人數量大幅飆升,會增加基層醫療單位的壓力。建議基層醫療機構與上級醫院開展協作,建立網絡會診、及時轉診的相關預案,以便及時疏解壓力,挽救患者生命。

黨雙鎖:春節自古以來就是中國人最重要的節日,回家團圓是大家共同的情感需求。針對春節期間可能出現的傳播高峰,我認為農村地區不能松懈。一是建議回家過年的人錯峰出行,提升防護意識;二是繼續推動農村地區疫苗接種工作;第三,建議社區、鄉鎮在節前進行摸底,向村民普及防疫知識,并做好相關應急預案。

問題7:《總體方案》提出,分級分類救治患者。村里如果有癥狀相對較重的患者,如何轉診到上級醫院?

楊長庚:重癥患者可以直接撥打120去縣醫院救治。

左凱:我們屬于三級綜合醫院,會收治重癥危重癥患者,也會收治一些定點醫院不能醫治的基礎疾病患者。

問題8:《總體方案》提出,做好重點人群健康調查和分類分級健康服務?;鶎訂挝患吧鐓^、家庭應如何判斷重癥感染者?

劉又寧:對于社區和家庭來講,判定哪些病人需要去醫院、病情到達什么程度需要就診是重中之重。一是體溫居高不下,吃退燒藥后體溫還在38℃以上,要及時就診;二是早期發現肺炎。有條件的話,家中可以備一臺血氧儀隨時監測,如果在基礎值上,血氧飽和度又下降了5%,就要引起注意。如果家中沒有儀器,可以觀察老人呼吸的頻率。如果呼吸突然變得急促,比如從每分鐘呼吸20次增加到30次,而且感到呼吸困難、緊迫,也應及時就診。生活方面,建議老年人盡量減少外出,如果有購物需求,盡量通過網絡或委托家中年輕人采買。如果有條件,可采取一定隔離措施,盡量不得病、晚得病。

問題9:《總體方案》提出,強化重點機構防控。養老機構比較特殊,應該如何保護高齡老人這一脆弱人群?

劉又寧:如果養老機構疫情控制不佳,相當于醫院的院內感染,會造成病毒在內部流傳,后果十分嚴重。根據香港地區的經驗,不僅會給養老機構帶來巨大損失,也會給老人的身體健康帶來巨大危害。我認為,養老機構為應對新一波的流行,最根本的措施還是接種疫苗,在完成基礎免疫的情況下再進行加強針的接種。另一方面,養老機構應優化內部管理,根據具體情況,為老人定期開展核酸檢測,早期發現感染者并及時送到醫院,以免造成養老機構內部傳播。

問題10:《總體方案》提出,進一步提高老年人新冠病毒疫苗接種率。怎么看待打疫苗后也陽了?不打疫苗的老人到底擔憂什么?

劉又寧:打疫苗雖然不能預防新冠感染,但能防止重癥、減少死亡,這個結果是非??尚藕椭匾?。香港曾經有過統計,沒打過疫苗、打過一針、打過兩針和打過加強針的人,感染新冠后差別非常大。我們最近在醫療實踐中也看到,跟打過疫苗的老人相比,沒有打過疫苗的感染者確實發展為重癥的比例比較高,搶救起來也更困難一些。很多老人擔心疫苗不安全,其實對于絕大多數老人包括有慢性病的老人,疫苗都是安全的,因此建議老人都及時接種疫苗,如果感染了半年內暫緩接種。此外,不同種類的疫苗混打效果更好,比如前兩針是滅活疫苗,第三針可以換成其他類型的疫苗。

問題11:《總體方案》提出,倡導堅持個人防護措施?!耙翌愐夜堋焙?,戴口罩、勤洗手等衛生習慣,人們還需要堅持多久?

黨雙鎖:目前,我國處在防控的關鍵時期。新冠病毒還在不斷變異,老年人、免疫力低下者有重復感染的可能,因此戴口罩是非常有必要的。一是避免感染,在一米間距下,戴著口罩交談可以隔絕90%的病毒;二是即使感染了,病毒量較小,癥狀也會相對較輕。除了戴好口罩,保持手部衛生、房間每天通風兩次,在預防感染方面也至關重要。當然,在一些空曠的戶外場所、人員固定的辦公區域,可以適當放松;但到了車站、機場等人員密集的陌生場所,一定要有意識地做好個人防護。通過本次抗擊新冠的斗爭,全民健康意識應該得以提高,也有助于減少其他傳染病對人類健康的威脅?!?/p>

關鍵詞: 總體方案