感染新冠后咳痰發現有血絲,嚴重嗎?家里高血壓病人要注意什么?什么時候要去醫院?是否有必要服用“特效藥”?拼命喝水真的好嗎?12月25日,復旦大學附屬中山醫院重癥醫學科主任鐘鳴做客上??破沾笾v壇,并對公眾關心的問題進行解答。

問:最近陽性了,咳嗽痰非常多,甚至出現血絲,也有很多黃痰的癥狀,需要用哪些藥物?


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鐘鳴:

感染后發熱、咳嗽其實都是很常見的,甚至咳嗽有些痰,如果這個痰是白色泡沫樣的,這種都是正常,上呼吸道的分泌物都是正常。因為你上呼吸道有炎癥會充血,當你咳嗽的時候,這種劇烈的氣流會對黏膜有損傷,造成出血。充血的黏膜本身容易損傷,出現血痰、血絲,這都是正常的。

如果沒有特殊情況的話,其實不需要服用什么特別的藥,也沒有什么特別的藥。當然,如果咳得特別厲害,影響你的生活,影響你的睡眠,可以適當的用一些鎮咳的藥來對癥處理。這只是對癥處理。

但是如果出現黃痰、黃膿痰的話,可能就不太一樣了。正常我們說的病毒感染,痰不會是黃濃的,它應該是白色的黏稠物。如果是黃膿痰,就意味著可能激發了細菌感染。因為當病毒感染的時候,它會讓你的黏膜有損傷,可能會影響到人原有的黏膜的免疫屏障功能,這就使得因為上呼吸道可能接觸到細菌,會使得細菌感染的概率增加。所以當出現黃膿痰了,證明確實發生了繼發細菌感染。

如果真的是有黃膿痰的時候,建議可以去用一點抗生素。如果青霉素不過敏的話,可以用一些阿莫西林;如果青霉素過敏的話,可以用一些頭孢。

問:家里有高血壓患者,還有患基礎病的老人,如果感染了,需要特別關注哪些問題?

鐘鳴:

家里有老人,尤其是高血壓的老人的話,首先要看患者的高血壓平時控制得是不是好,如果平時血壓控制穩定,其實就跟一般的老人是一樣的,按照我們監測一般老人的要求去監測,比如胸悶、氣促,這些是可能導致重癥的傾向性指標。有條件的話,也可以用一下血氧儀。

更重要的是,要看這段時間患者的血壓是不是控制得好。因為感染病毒后發熱,身體會進行動員,包括心血管系統也會被動員,所以發熱后心跳會快,血壓也會高。這個時候,要去看這段時間血壓是不是控制得好,如果控制得不好,可能要進行藥物上的調整;如果控制得非常不好,那可能就需要去醫院,在醫生的指導下把血壓控制好。因為這個時候,高血壓波動帶來的并發癥的發生率可能會增加,比如說腦出血等等。

總而言之,如果在這段時間里,除了上呼吸道的癥狀加重以外,血壓也控制得很不好,波動很大,就需要去看??漆t生。

問:是否有必要服用“特效藥”?

鐘鳴:

大家都知道,我們現在有一些藥物被稱作“新冠特效藥”,主要是小分子的抗病毒藥物。我覺得這個概念上可能有一些不準確,因為它叫“特效藥”,所以大家就對這個藥物寄予了過高的期望,就覺得感染新冠之后,吃它就包好,其實不是的。它只是一個能夠抑制新冠病毒復制的一種藥物,吃了它之后,可能病毒的載量會更低一些,病毒更容易被我們身體清除。

但是,目前我們所有的醫學的實驗證據告訴我們,什么樣的人需要用這些藥物?是真正有變成重癥傾向的這些人,要早期使用。也就是說,如果你的身體很好,你7~10天都會恢復的,完全不需要吃這個藥物。真正是那些會變成重癥高風險的人,這些人在早期的時候是需要吃這個藥的。

問:什么情況需要去醫院就診?

鐘鳴:

這也是反復提及的一個問題,根據你的自我健康監測,如果有重癥的傾向,你覺得要變嚴重了或在向變嚴重的方向發展,就要去醫院。

比如說,我們擔心病毒會往下走,造成肺炎,肺炎的表現就是有胸悶、氣急,呼吸頻率會很快,這都是一些癥狀。平時我們坐在這里,呼吸是很平緩的,如果有變重,就會有這種氣促、胸悶的表現。

同時,通過監測血氧,血氧如果有明顯的下降,也是一種表現。另外,如果神志變得很淡漠,比如平時不沉默的人,變得沉默寡言了,這都是要警惕的。還有平時有基礎疾病的人,對自己的基礎疾病癥狀應該是熟悉的,如果原有的基礎疾病加重了,控制不好,也要去醫院。

問:孕婦發熱是否需要吃藥,有什么需要注意的事項?

鐘鳴:

孕婦的原則跟其他人的原則也是一樣的,只是孕婦的不同之處在于,不同的藥物對于孕產婦的毒性是不一樣的,所以選擇藥物時,要看這個藥物的對胎兒的毒性。藥物是有一個分級的,如果要吃解熱鎮痛藥,要么在產科醫生的專業指導下用,或者用藥的時候要仔細看藥物對孕婦使用分級的級別。所有的藥物,對胎兒有沒有毒性,一般都會分得非常清楚。

問:最近一些人會出差,乘坐飛機該怎么防護?

鐘鳴:

建議佩戴N95口罩坐飛機,因為只有N95口罩是防氣溶膠的。通常在正常環境中是沒有氣溶膠的(除了一些密閉空間),但在飛機這樣一種狹小密閉的空間里,如果有陽性的病人,產生氣溶膠的概率還是高的。在當前大流行的背景趨勢下,乘客中有陽性感染者的概率較高,如果需要在這個時候坐飛機,又不想被感染上,建議戴N95口罩,因為醫用外科口罩是防飛沫的,不防氣溶膠。

問:生病時經常鼓勵大家多喝熱水,具體要喝多少熱水呢?

鐘鳴:

之前我在網上看到個帖子,說有個人得了新冠,因為很害怕就拼命喝水,喝到了水中毒。水會中毒嗎?喝水也會中毒,但是它不是那么容易中毒,只要你的腎功能正常。

得了新冠為什么要喝水?其實只是因為發熱的時候,為了維持體溫正常,我們要散熱。而在發熱的時候,我們散熱主要的方法是通過蒸發,體溫越高需要蒸發的水分越多。這時候,人的不顯性失水就會多,就需要去補充這部分丟失的水分,所以要去多喝水。

但要喝水也要適量。比如我們正常人一天的不顯性失水是800毫升,在一個合理范圍之內補充水分就夠了。有一個簡單的原則,如果你有脫水的話,一方面可能會有口渴,第二小便會少,尿量會變得少而黃。這些都可以監測,只要喝水喝到尿量跟平時差不多夠了,再多喝水其實是無益的。有人說多喝水排毒,病毒可能不是這樣被排掉的,病毒主要還是被我們的免疫系統清除掉的。所以,不需要去喝那么多的水,喝適量的水比較重要。

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